대구우리들병원에서 척추질환을 진료하고 있는
신경외과 전문의 마현진입니다.
대구경추협착증
오늘 소개해드릴 환자분은 목 자체의
통증도 있었지만, 무엇보다 오른쪽 어깨와
팔로 이어지는 통증과 힘 빠짐 때문에
내원하신 40대 남성입니다.
갑자기 다치거나 특별한 사건이
있었던 것은 아니었으며, 처음에는 크게
신경 쓰지 않을 정도였지만 시간이
지나면서 오른쪽 팔의 저린 증상이
심해졌고, 결국 목 통증과 함께
일상에서도 신경 쓰일 정도로 증상이
이어져 내원하였다고 하셨습니다.
진단 결과를 먼저 말씀드리면 이번 환자분은
경추 쪽 척추관이 좁아져 척수와 신경을
압박하는 경추협착증이셨습니다.
이번 경추협착증 사례에서는 환자분이
어떤 증상들이 나타났고, 검사에서 무엇을
확인했으며, 단일공 내시경을 이용해
어떻게 치료했는지 말씀드리겠습니다.
목보다 오른쪽 어깨와 팔이 더 불편했습니다
환자분은 목통증과 함께 오른쪽 승모근에서
어깨, 상완으로 이어지는 통증이 있었고,
팔의 요측 부위로 저림이 나타났습니다.
손목 통증도 동반됐으며, 특히 오른쪽 어깨를
중심으로 팔에 힘이 빠지는 느낌을 호소했습니다.
증상을 정리하면 다음과 같았습니다.
✔ 목통증
✔ 오른쪽 승모근과 어깨 통증
✔ 오른쪽 상완으로 이어지는 통증
✔ 팔 요측 부위의 저림
✔ 손목 통증
✔ 오른쪽 어깨를 중심으로 느껴지는 팔의 힘 빠짐
이처럼 경추에서 신경이 압박되면 목만
아픈 것이 아니라 어깨와 팔, 손까지
증상이 이어질 수 있습니다.
이번 환자분처럼 특별한 외상 없이
증상이 서서히 진행되는 경우도 있기에
단순한 어깨 문제나 근육통으로만
생각하고 지내는 분들도 있습니다.
하지만 팔의 저림과 함께 힘이 떨어지는
느낌까지 나타난다면 목에서 내려가는
신경과의 연관성도 확인해볼 필요가 있습니다.
MRI를 통해 증상의 원인을 파악하였습니다
환자분은 근전도검사에서
오른쪽 제5경추 신경의 손상 소견이 확인됐습니다.
이후 경추 MRI를 살펴보니 제4-5번 경추
사이에서 추간판이 탈출해 있었고,
신경이 빠져나가는 길인 추간공도
좁아진 상태였습니다.
경추에서 신경은 척수에서 갈라져 나온 뒤
추간공이라는 통로를 지나 팔 쪽으로 이어집니다.
그런데 이 통로가 좁아지거나 디스크가
튀어나와 신경을 압박하면 목에서 시작된
문제가 어깨와 팔의 통증, 저림, 힘 빠짐으로
나타날 수 있습니다.
신경이 지나가는 길을 확보하기 위해 단일공 내시경으로 접근했습니다
검사 결과를 바탕으로 이번 환자분은
단일공 척추내시경을 이용해
수술을 진행했습니다.
단일공 내시경은 하나의 작은 접근 통로를
통해 내시경과 수술 기구를 넣어 병변을
확인하고 치료하는 방식인데요.
이번 사례에서 단일공 내시경을 선택한 이유는,
하나의 접근 통로를 이용해 문제가 된
경추 제4-5번 부위까지 도달해 협착 부위와
탈출한 디스크를 정리할 수 있다고
보았기 때문입니다.
또한 환자분이 비교적 젊고 일상생활로의
신속한 복귀가 필요한 상황이었던 만큼,
수술 범위를 확인한 뒤 절개 부위를 비교적
줄일 수 있는 단일공 내시경을 고려했습니다.
이번 수술에서는 문제가 확인된 경추
제4-5번 부위로 접근해 신경을 압박하고 있던
협착 부위를 정리하고, 탈출한 디스크를
제거하는 방향으로 치료했습니다.
경추 수술에서는 신경과 척수가 주변에
위치하고 있기 때문에 병변의 위치와 신경이
눌리는 방향을 확인하면서 접근해야 합니다.
따라서 단일공 내시경도 단순히 절개가 적다는
이유만으로 선택하는 것은 아닙니다.
하나의 통로를 통해 필요한 부위까지
접근할 수 있는지, 어느 범위까지 감압이
필요한지, 환자의 회복과 일상 복귀까지
함께 고려한 뒤 수술 방법을 결정하게 됩니다.
수술 후 MRI에서는 협착과 디스크가 정리된 모습을 확인했습니다
수술을 마친 뒤에는 환자의 증상 변화와 함께
영상에서도 수술 부위를 다시 확인했습니다.
수술 전에는 제4-5번 사이에서 탈출한
디스크와 좁아진 추간공이 신경 주변 공간을
제한하고 있었지만, 수술 후 MRI에서는
협착 부위가 정리되고 문제가 됐던 디스크가
제거된 모습을 확인할 수 있었습니다.
임상적으로도 환자분은 수술 이후 기존의 목과
오른쪽 팔 증상이 호전됐다고 말씀하셨습니다.
이후 수술 부위와 전반적인 회복 상태를
관찰했고, 수술 후 4일째 퇴원했습니다.
퇴원 이후에도 목의 움직임을 갑자기 크게
가져가거나 무리한 활동을 하기보다는
안내받은 범위에서 생활하고, 외래에서 신경
증상과 회복 과정을 이어서 확인하는 것이 필요합니다.
팔 통증과 힘 빠짐이 이어진다면 목도 함께 살펴보셨으면 합니다
목이 많이 아프지 않으면 팔이나 어깨 증상을
경추 문제와 연결하지 못하는 경우가 있습니다.
하지만 이번 환자분처럼 경추의 디스크와
추간공 협착이 신경을 압박하면 어깨와 상완,
팔로 통증과 저림이 이어질 수 있고 힘이
떨어지는 증상이 함께 나타나기도 합니다.
특히 단순히 뻐근한 정도를 넘어
한쪽 팔의 감각이 이상하거나 힘 빠짐이
지속된다면 증상이 어느 신경과
연결되는지 확인해보는 것이 좋습니다.
이번 경추협착증 환자 역시
증상과 근전도검사, MRI 소견을 연결해
병변을 확인했고, 그에 맞춰
단일공 내시경 수술을 진행했습니다.
목과 팔에서 보내는 증상을 각각 따로 보기보다
하나의 신경 경로로 연결해 살펴보는 것,
이번 사례에서 제가 말씀드리고 싶은 부분입니다.
대구우리들병원 마현진이었습니다.
감사합니다.
※ 본 내용은 실제 진료 사례를 토대로 작성했으며,
동일한 질환이라도 증상과 병변의 위치,
치료 방법 및 회복 과정은 환자마다 달라질 수 있습니다.
대구경추협착증