안녕하세요.
척추질환을 진료하고 있는 마현진입니다.
대구척추관협착증
척추관이 좁아지는 협착증은 허리보다
다리의 불편함 때문에 진료실을
찾는 분들이 적지 않습니다.
특히 걷거나 오래 서 있는 일이 많은 분이라면
다리 통증과 저림이 반복되면서 일하는
시간뿐 아니라 평소 생활 범위까지
조금씩 줄어들 수 있는데요.
오늘 소개해드릴 분 역시 일을 하고 난 뒤
다리 통증이 두드러졌고, 걸을 때마다
불편함을 느끼고 계셨던 60대 남성 환자분입니다.
이번 글에서는 환자분이 겪었던 증상부터
척추관협착증의 정도를 확인하기 위해
시행한 검사, 양방향 내시경으로 신경 통로를
확보한 과정과 퇴원까지의 경과를 실제 사례를
통해 말씀드리겠습니다.
걸을 때마다 양쪽 다리가 아픈 것이 가장 큰 불편이었습니다
환자분은 허리 자체의 통증보다는 양쪽 다리에서
느껴지는 불편함을 크게 호소하셨습니다.
걸을 때마다 양쪽 다리가 아팠고, 특히 왼쪽
무릎 주변의 통증이 함께 있었습니다.
양쪽 발바닥은 계속 저린 것은 아니었지만
간헐적으로 저림이 반복됐고,
일을 마치고 난 뒤에는 통증이 더욱 두드러졌습니다.
✔ 양쪽 다리 통증
✔ 왼쪽 무릎 통증
✔ 양쪽 발바닥의 간헐적인 저림
✔ 걸을 때 심해지는 통증
✔ 일을 마친 뒤 뚜렷해지는 불편감
이러한 양상은 척추관협착증 환자에게서
살펴볼 수 있는 신경 증상 중 하나입니다.
척추관이 좁아지면 그 안을 지나가는 신경이
압박을 받을 수 있고, 서 있거나 걸으면서
신경이 받는 부담이 커질 때 엉덩이나 다리 쪽으로
통증과 저림이 나타날 수 있습니다.
이번 환자분처럼 통증이 걷는 동작과
연결되어 반복된다면 무릎이나 다리만의
문제로 보기보다 허리에서 내려가는
신경 상태도 함께 살펴볼 필요가 있습니다.
MRI뿐 아니라 척수조영술에서도 신경 통로가 막힌 모습이 확인됐습니다
수술 전 MRI에서는 요추 제4-5번 사이의 척추관이
상당히 좁아진 모습을 확인할 수 있었습니다.
MRI에서 정상적으로 신경과 주변 공간이
확보되어 있는 부위와 비교하면,
문제 부위는 공간이 좁아지면서 어둡고
답답하게 막힌 듯한 형태로 보였습니다.
척추협착증은 단순히 뼈 사이의 간격만 보는
질환이 아닙니다. 실제로 신경이 지나가는
공간이 어느 정도 확보되어 있는지,
압박 범위가 어디까지 이어지는지를
함께 확인해야 합니다.
이번에는 척수조영술도 함께 확인해 보았는데요.
정상적으로 이어져야 할 신호가 요추 제4-5번에서
완전히 차단된 모습이 관찰됐습니다.
즉, 영상에서도 척추관협착증으로 인해
신경이 지나가는 통로가 상당히 좁아진
상태라는 것을 다시 한번 확인할 수 있었습니다.
환자분이 호소했던 보행 시 양쪽 다리 통증과
발바닥 저림이 영상에서 확인되는 압박 부위와
연결되는지를 살펴본 뒤 치료 방향을 정했습니다.
넓게 좁아진 공간을 풀어주기 위해 양방향 내시경으로 접근했습니다
이번 환자분은 요추 제4-5번에서 확인된
척추관협착증의 범위와 형태를 바탕으로
양방향 척추내시경을 이용해 수술을 진행했습니다.
양방향 내시경은 두 개의 작은 접근 통로를 사용합니다.
한쪽에서는 내시경으로 신경과 주변 구조물을
확인하고, 다른 한쪽에서는 수술 기구를
움직이며 협착을 만드는 조직을 정리합니다.
이번 척추관협착증 사례에서는 한 부위만
단순히 제거하기보다 좁아진 척추관을
충분히 감압해 신경이 지나갈 공간을
확보하는 것이 필요했습니다.
양방향 내시경은 내시경과 수술 기구가
각각의 통로에서 움직이기 때문에
여러 방향을 확인하면서 필요한 기구를
활용할 수 있다는 특징이 있습니다.
또한 비교적 작은 절개를 통해 병변에
접근하기 때문에 피부와 주변 조직에
가해지는 부담을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.
다만 척추관협착증이라고 해서 모두
같은 내시경 수술을 선택하는 것은 아닙니다.
협착의 위치와 범위, 어느 정도까지 감압해야
하는지를 확인한 뒤 접근 방법을 결정합니다.
막혀 있던 신경 통로가 다시 확보된 모습을 확인했습니다
수술을 마친 뒤에는 MRI를 통해
감압한 부위를 다시 확인했습니다.
수술 전에는 요추 제4-5번에서 척추관이
좁아지면서 신경이 지나가는 공간이
어둡고 막힌 형태로 관찰됐습니다.
수술 후 MRI에서는 협착을 만들던 구조물을
정리한 뒤, 막혀 있던 신경 통로가 다시
확보되면서 주변의 정상 구간과 비슷하게
밝은 신호가 이어지는 모습을 확인할 수 있었습니다.
환자분 역시 수술 후 기존의 양쪽 다리 통증과
불편감이 호전됐다고 말씀하셨습니다.
이번 수술은 양방향 내시경을 이용해
비교적 작은 절개로 진행했고, 환자분의
통증과 보행 상태 등 회복 과정도 안정적으로
확인되어 수술 후 이틀째 퇴원할 수 있었습니다.
내시경 수술은 절개 범위를 줄여
진행할 수 있다는 특징 때문에 환자의 상태와
수술 범위에 따라 비교적 이른 시기의
보행이나 퇴원을 고려할 수 있습니다.
다만 입원 기간은 내시경을 사용했다는
사실만으로 정해지는 것은 아니며,
실제 수술 범위와 환자의 회복 상태에
따라 달라질 수 있습니다.
다리가 아프다고 모두 무릎이나 다리에서 원인을 찾지는 않습니다.
이번 환자분은 왼쪽 무릎을 포함해
양쪽 다리가 아팠고 발바닥까지
저렸기 때문에 증상만 보면 다리 자체의
문제를 먼저 떠올릴 수도 있습니다.
하지만 실제 원인은 요추 제4-5번에서
진행된 척추관협착증과 연결되어 있었습니다.
특히 걸을수록 다리가 아프거나 저리고,
잠시 쉬면 증상이 달라지는 양상이
반복된다면 허리에서 내려가는
신경이 좁아져 있는 것은 아닌지
확인해볼 필요가 있습니다.
이번 사례에서는 환자가 느끼는 증상과
MRI, 척수조영술에서 확인된 신경 통로의
상태를 함께 살펴본 뒤 수술을 결정했고,
양방향 내시경을 통해 압박 부위를 정리했습니다.
수술 후 통증이 줄었다고 해서 이후
관리가 필요 없는 것은 아닙니다.
척추관협착증은 퇴원 이후에도
걷기 운동과 자세 관리, 외래 경과 확인을
통해 회복 과정을 꾸준히 살펴보는 것이 중요합니다.
다리 통증이 반복된다면 통증이
나타나는 부위만 보지 마시고,
언제 아픈지와 어떤 동작에서
심해지는지까지 함께 살펴보셨으면 합니다.
감사합니다.
※ 본 내용은 실제 진료 사례를 바탕으로 구성했으며,
동일한 척추관협착증이라도 병변의 위치와 범위,
치료 방법 및 회복 과정은 환자마다 달라질 수 있습니다.
대구척추관협착증