안녕하세요. 대구우리들병원
신경외과 전문의 마현진 원장입니다.
척추 내시경 수술에 대해 설명드리다 보면
환자분들이 자주 물어보시는 질문이 있습니다.
“단일공 내시경이 더 좋은 건가요?”
“양방향 내시경은 어떤 경우에 하는 건가요?”
“저는 어떤 방법으로 수술해야 하나요?”
단일공과 양방향 내시경은 모두
내시경으로 병변을 확인하면서
신경을 압박하는 디스크나 인대, 뼈 등에
접근하는 수술 방법입니다.
다만 수술 부위로 접근하는 통로의 수와
기구를 사용하는 방식에는 차이가 있습니다.
먼저 결론부터 말씀드리면,
단일공과 양방향 중 어느 한 방법이
항상 더 좋다고 말씀드리기는 어렵습니다.
수술 방법을 결정할 때는
✔ 병변이 어느 위치에 있는지
✔ 어느 정도 범위까지 퍼져 있는지
✔ 어떤 신경이 눌리고 있는지
✔ 어느 정도까지 감압해야 하는지
✔ 척추의 구조적인 문제가 함께 있는지
이러한 부분을 먼저 확인해야 합니다.
즉, ‘통로가 하나인가, 두 개인가’가 아니라
현재 상태와 문제에 맞는 방법을
선택하는 것이 중요하다고
대구신경외과전문의가 말씀드립니다.
단일공 내시경은 어떤 방법일까요?
단일공 척추내시경은 하나의 접근 통로를 통해
내시경과 수술 기구가 함께 들어가는 방식입니다.
내시경 화면으로 신경과 주변 구조물을
확인하면서 신경을 누르고 있는
디스크 조각이나 필요한 조직을 제거합니다.
쉽게 말씀드리면
‘하나의 통로에서 보고, 치료하는 방식’
이라고 생각하시면 됩니다.
대구신경외과전문의가 말씀드리는
단일공 내시경은 약 1cm 미만의 구멍을
하나만 만들어 병변에 접근하기 때문에
피부와 근육 등 주변 조직에 가해지는
부담이 상대적으로 적은 편입니다.
절개 부위가 비교적 적은 만큼
외관상 흉터에 대한 부담도 줄어들 수 있죠.
환자의 상태와 수술 범위에 따라 수술 후 회복이나
일상 복귀도 비교적 이른 시기에 고려해 볼 수 있습니다.
다만 내시경과 수술 기구가
하나의 통로를 함께 사용하기 때문에
기구를 움직일 수 있는 범위가 제한될 수 있습니다.
양방향 내시경은 무엇이 다를까요?
양방향 척추내시경은 두 개의 접근 통로를 이용합니다.
한쪽 통로에는 내시경을 넣어 수술 부위를
확인하고, 다른 한쪽 통로에는 수술 기구를
넣어 신경을 압박하는 조직을 제거하죠.
단일공과 비교하면
‘보는 통로와 치료하는 통로가 나뉘어 있는 방식’
이라고 설명드릴 수 있습니다.
내시경과 수술 기구가 각각의 통로를 이용하기 때문에
기구를 여러 방향으로 움직이면서 병변 주변을 확인할 수 있습니다.
따라서 비교적 넓은 범위를 확인하거나
여러 구조물을 제거하면서
신경을 감압해야 한다면 양방향 내시경의
접근 방식을 고려할 수 있습니다.
다만 두 개의 통로를 만들기 때문에
단일공보다 피부와 연부조직을
통과하는 부위가 하나 더 필요하겠죠.
그러면 단일공과 양방향은 어떤 경우에 고려할까요?
이 부분에서 많이 오해하시는 것이 있습니다.
“허리디스크는 단일공,
척추관협착증은 양방향 아닌가요?”
꼭 그렇게 나누지는 않습니다.
제가 보는 것은 질환 이름보다
병변의 형태와 위치입니다.
예를 들어 디스크 조각이나 병변이 척추 깊숙이
위치해 있어 큰 절개가 필요한 경우거나
위험한 구조물을 피해 수술이 필요한 경우에
단일공 내시경을 고려할 수 있습니다.
반대로 여러 구조물이 신경을 압박하고 있거나
병변이 복잡해 여러가지 기구를 사용해야 할때
양방향 내시경을 적용해 볼 수 있다는 것을
대구신경외과전문의 가 말씀드립니다.
정리하면 다음과 같습니다.
단일공 내시경을 고려할 수 있는 경우
✔ 병변이 척추 깊숙히 위치해 있지만, 큰 절개를 원치 않을 경우
✔ 위험한 구조물을 피해 병변으로 접근해야 하는 경우
양방향 내시경을 고려할 수 있는 경우
✔ 여러 구조물이 신경을 압박하고 있는 경우
✔ 병변이 복잡해 여러가지 기구를 사용해야 하는 경우
다만 단일공과 양방향 내시경을 서로 완전히
다른 영역의 수술이라고 나눌 수는 없습니다.
두 방법 모두 허리디스크나 척추관협착증 등에서
활용될 수 있고, 실제 치료 영역에서도
서로 겹치는 부분이 많습니다.
결국 ‘이 질환에는 단일공, 저 질환에는 양방향’처럼
정해진 것이 아니라, 병변의 위치와 형태,
접근해야 하는 방향, 필요한 수술 기구와
치료 범위 등을 종합해 방법을 선택하게 됩니다.
내시경 수술을 선택할 때 중요하게 보는 부분
환자분 입장에서는 단일공인지 양방향인지가
먼저 눈에 들어올 수 있습니다.
절개가 하나인지 두 개인지도 많이 궁금해하시죠.
하지만 수술 방법을 정할 때는 그보다 먼저
‘이 환자분의 신경이 왜 눌리고 있는지’ 보고,
‘어디까지 신경 압박을 풀어줘야 하는지’
파악하는 것이 우선입니다.
이를 위해 환자분이 느끼는 다리 통증과 저림,
근력 저하, 보행 불편 등이 어느 신경과
관련되어 있는지를 살펴보고 검사 결과를
바탕으로 실제 압박 부위와 범위를 확인합니다.
척추 불안정성이나 척추전방전위증 같은
구조적인 문제가 함께 있는지도 중요합니다.
신경 압박만 풀어주는 것으로 충분하지 않은
경우에는 단일공이나 양방향 내시경 외의
다른 수술 방법까지 함께 검토해야 할 수도 있습니다.
그래서 저는
“단일공이 양방향보다 좋습니다.”
또는
“양방향이 단일공보다 좋습니다.”
라고 단순하게 말씀드리지 않습니다.
각각 특징과 고려해야 할 부분이 있고,
환자에게 필요한 치료 범위에 맞는
방법을 선택하는 것이 중요하기 때문입니다.
마지막으로 정리해서 말씀드리자면,
✔ 하나의 통로로 접근하는 것이 ‘단일공’ 내시경
✔ 국소적인 병변에서 고려할 수 있음
✔ 두 개의 통로를 사용하는 것이 ‘양방향’ 내시경
✔ 비교적 넓거나 복합적인 병변에서 고려할 수 있음
✔ 방법 선택 시에는 병변 위치와 범위, 신경 압박 상태,
필요한 감압 범위 등을 함께 보고 결정
이렇게 이해하시면 되겠습니다.
오늘의 결론
척추 수술을 고민하고 계시다면
“절개가 몇 개인가?”
“어떤 내시경이 더 좋은가?”만 비교하기보다
“내 신경은 어디에서 눌리고 있는가?”
“어느 정도까지 치료해야 하는가?”
“왜 이 수술 방법을 선택하는가?”
이 세 가지를 함께 확인해보셨으면 합니다.
수술법의 이름보다 환자의 증상과 병변을 먼저 보는 것.
제가 척추 내시경 수술 방법을 결정할 때
중요하게 생각하는 부분입니다.
대구신경외과전문의 마현진 원장이었습니다.
감사합니다.